Faible taux de vitamine D et PTH ÉLEVÉE (et non faible) prédisent la détérioration osseuse

Une excellente nouvelle étude, qui, espérons-le, déclenchera une réévaluation des approches actuelles dans le traitement de l'ostéoporose/ostéopénie. Plus précisément, l'une des thérapies de base pour la détérioration de la santé/densité osseuse (généralement associée au vieillissement, au traitement par glucocorticoïdes, à la maladie rénale, etc.) est l'administration d'hormone parathyroïdienne (PTH) par injection, seule ou en combinaison avec du calcium, de la vitamine D et même des œstrogènes. J'ai toujours eu du mal à comprendre la logique de l'utilisation de la PTH, étant donné que ses effets sont d'augmenter la résorption osseuse en élevant la prolactine, la sérotonine, le cortisol, etc. Maintenant, l'étude ci-dessous confirme le point de vue selon lequel la PTH est en fait une hormone catabolique pour l'os, tandis que la vitamine D est anti-catabolique. Puisque l'administration de vitamine D est peut-être l'intervention standard pour abaisser la PTH, il devrait être assez évident pour la médecine que si l'une de ces substances est associée à une bonne santé osseuse, l'autre devrait avoir des effets exactement opposés. Cependant, jusqu'à ce que l'étude ci-dessous soit plus largement reconnue, la plupart des cliniciens orthopédiques continueront probablement à administrer de la PTH et à aggraver l'état osseux de leurs patients.

Vitamine D, hormone parathyroïdienne liées au déclin osseux chez les hommes âgés

« … À la fois au niveau du radius distal et du tibia, la densité minérale osseuse totale, l'épaisseur corticale, la surface corticale et la densité minérale osseuse corticale ont significativement diminué et la surface trabéculaire a augmenté plus rapidement en raison de la conversion des tissus chez les hommes avec des taux de 25OHD de 20 ng/mL ou moins (ou moins de 12 ng/mL) https://www.renalandurologynews.com/home/decision-support-in-medicine/nephrology-hypertension/medical-management-of-the-dialysis-patient-vitamin-d-deficiency/ par rapport à plus de 30 ng/mL (suffisance en vitamine D). Les résultats étaient similaires dans les analyses de la cohorte entière et dans les analyses restreintes aux hommes avec un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) supérieur à 60 mL/min/1,73 m². Les résultats n'ont pas non plus différé dans les analyses des hommes qui n'ont pas pris de suppléments de calcium ou de vitamine au cours des 8 années. »

« … La microarchitecture osseuse a décliné plus rapidement lorsque les valeurs de PTH dépassaient 44 pg/mL, qui est la limite supérieure de la plage normale, a rapporté Pawel Szulc, MD, PhD, de l'INSERM UMR 1033, Hôpital Edouard Herriot à Lyon, en France, et ses collègues dans le Journal of Bone and Mineral Research. Selon l'équipe du Dr Szulc, les résultats suggèrent que « l'état actuel de la vitamine D/PTH est un déterminant fort du déclin de la microarchitecture osseuse chez les hommes âgés vivant à domicile et semble expliquer la base morphologique sous-jacente à la perte de masse et de force osseuses chez les individus âgés présentant une carence en vitamine D et une hyperparathyroïdie secondaire. »